Вузький таз поза вагітності частіше себе ніяк не проявляє. Однак під час пологів він може стати істотною проблемою через невідповідність розмірів таза матері і голівки плоду. Який таз вважається вузьким, і які ускладнення він викликає? Як виявити вузький таз, вести вагітність і пологи при даній патології? На ці та багато інших питань я відповім далі.

Кістки таза Таз розташований в основі хребта, він забезпечує прикріплення до тулуба нижніх кінцівок, є опорою і вмістилищем для ряду життєво важливих органів. Таз складається з крижів, куприка і двох тазових кісток, кожна з яких в свою чергу утворена трьома кістками: клубової, сідничної і лобкової. Тіла тазових кісток на зовнішній поверхні формують вертлюжної западини – суглобову ямку для головки стегнової кістки. Таз ділиться на два відділи: 1. верхній (великий) таз; є нижнім відділом черевної порожнини; 2. нижній (малий) таз; тут знаходяться сечовий міхур, пряма кишка, матка з придатками і піхву; порожнину малого таза має вигляд вигнутого назад циліндра. Кістки таза жінки утворюють щільне кісткове кільце, крізь яке повинна пройти головка дитини під час пологів. Можливо невелике розтягнення кільця за рахунок розм’якшення області симфізу (зчленування лонних кісток в області лобка) перед пологами. Але в цілому кістки таза не зміщувати відносно один одного, і таз не може розширитися, якщо він не відповідає розмірам плода. Розміри таза Малий таз має три основних розміру: косою, поперечний і прямий (справжня кон’юга) – відстань між найбільш виступаючими точками мису крижів і внутрішньої поверхні лонного симфізу. Справжня кон’юга – це найменший розмір тазу, через який проходить головка плода під час пологів, він дорівнює 11 см. Однак безпосередньо розміри малого таза виміряти неможливо. Про форму і величиною малого таза судять за розмірами великого таза. Дослідження тазу (огляд, обмацування і вимір) дуже важливо, тому що дозволяє прогнозувати перебіг і результат пологів, а також визначає можливість природного розродження. Тому при постановці на облік і під час вступу до товариства приєднується вагітна, крім іншого обстеження, обов’язково проводять вимір зовнішніх розмірів таза за допомогою спеціального інструменту – тазомера. Він має форму циркуля, забезпеченого шкалою, на якій нанесені сантиметрові розподілу. На кінцях гілок тазомера розташовані гудзики. Їх прикладають до точок на тілі, відстань між якими підлягає вимірюванню. Оцінюються наступні поперечні розміри таза: 1. дистанція спінарум – відстань між передньо-верхніми остюкамиклубових кісток; кінці циркуля ставлять на самі зовнішні точки остей; в нормі – 25-26 см; 2. дистанція крістарум – відрізок між віддаленими точками гребенів клубових кісток; вимірюється по зовнішньому краю виступаючих кісточок; норма – 28-29 см; 3. дистанція трохантеріка – відстань між найбільш віддаленими один від одного крапками на зовнішній поверхні стегон; норма – 30-31 см.Помімо поперечних, вимірюється прямий розмір тазу (зовнішня кон’югата). Для цього жінка перебуває в положенні на боці, нижня нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобах, верхня – витягнута. Для вимірювання одну ніжку циркуля ставлять на передню поверхню лонного симфізу, а іншу – в поглиблення між останнім поперековим і I крижового хребцями (верхній кут ромба Міхаеліса). Зовнішня кон’югата в нормі дорівнює 20-21 см. Вона дозволяє визначити розміри істинної кон’югати (conjugate vera): для цього з значення зовнішнього прямого розміру необхідно відняти 9,5-10 см. Про розмір істинної кон’югати можна судити опосередковано і по діагональної кон’югаті – віддалі від нижнього краю симфізу до найбільш видатної точки мису крижів. Його визначають при піхвовому дослідженні. Діагональна кон’югата в нормі становить 12,5-13 см. Для визначення істинної кон’югати з значення діагональної віднімають 1,5-2 см. Однак варто враховувати, що при нормальних розмірах таза влагалищно складно або неможливо пальцем досягти мису крижів і виміряти діагональну кон’югату. Якщо це зробити не вдається, таз апріорі вважається нормальним.Также для оцінки розмірів тазу враховують товщину кісток, яка визначається за допомогою індексу Соловйова – окружності лучезапястного суглоба. Якщо вона більше 14 см, значить кістки масивні, отже, розміри малого таза будуть менше ожідаемих.якщо за результатами зовнішніх вимірювань таза виникає підозра на його значне звуження, проводиться додаткове обстеження. Оцінити розміри таза, а також величину голівки плоду і її розташування допоможуть наступні методи: -ультразвуковое дослідження (УЗД); – магнітно-резонансна томографія (МРТ); -комп’ютерна томографическая (КТ) пельвиметрія; -рентгенологіческое дослідження таза (рентгенопельвіометріі). Анатомічно і клінічно вузький таз: в чому відмінність? Анатомічно вузьким вважають таз, в якому є вкорочення хоча б одного розміру на 1,5 см і більше в порівнянні з нормою. Звуження тазу може супроводжуватися і деформацією його кісток. Також важлива функціональна повноцінність таза: відповідність розмірів таза величиною головки плода, її здатність до конфігурації і родова активності. При наявності дрібного плода і задовільною родової діяльності анатомічно вузький таз вважається функціонально повноцінним. Залежно від можливості природних пологів виділяють чотири ступені звуження анатомічно вузького таза. При перших двох є можливість народити самостійно, а III і IV ступеня є показанням до кесаревого розтину. Крім градації за ступенями звуження, в акушерстві прийнято виділяти такі форми вузького таза: поперечносуженний, плоский, общеравномерносуженний і мало поширені форми. Перерахую основні причини формування анатомічно вузького таза: -вроджені аномалії таза; -гормональние порушення в період статевого дозрівання; -інфекційні захворювання (рахіт, туберкульоз, поліомієліт); – неповноцінне харчування, нестача вітамінів, порушення обмінних процесів, -ушкодження кісток і зчленувань таза при травмах і пухлинах, неправильне зрощення перелому; -деформація хребта (кіфоз, сколіоз, пошкодження куприка), відсутність або вкорочення кінцівки, патологія в тазостегнових суставах.Сделать припущення про анатомічні зміни кісткового таза лікаря дозволяють наступні ознаки:-низький зріст вагітної (менш 160 см); -короткі пальці кистей і стоп: розмір взуття менше 23 (36), довжина кисті менше 16 см, I і III пальців руки – менше 6 і 8 см, відповідно; -хромота, порушення ходи, викривлення кінцівок, хребта; -порушення менструального цікла.Клініческі вузьким вважається такий таз, який перешкоджає течією природних пологів незалежно від його розмірів. По суті, це невідповідність між розмірами тазу матері і голівки плоду. Подібне може виявлятися і при абсолютно нормальних розмірах таза, наприклад, в тому випадку, якщо є великий плід, велика головка або відзначається знижена здатність до її конфігурації, або неправильне вставляння. Діагноз ставиться тільки під час пологів, коли при повному відкритті шийки матки головка плода не просувається по родових шляхах. Частота виникнення клінічно вузького таза при анатомічно вузькому тазі становить 25-30%, при нормальних розмірах – 0,3%. Найбільш часті причини виникнення клінічно вузького таза: -великий плід (більше 5 кг вагою); – збільшення розмірів голівки плоду (гідроцефалія); – неправильне вставляння головки в малий таз. Перебіг вагітності і пологів Несприятливий вплив вузького таза на перебіг вагітності позначається лише в останні її місяці. При цьому головка плода не може опуститися в малий таз, матка піднімається вгору, у вагітної утруднює дихання, з’являється задишка. Надмірна рухливість матки і високо стоїть головка провокують неправильне положення плода (поперечне, косе, тазове передлежання), неправильне вставлення голівки, формування розгинальних передлежання плоду (лобиком або личком, а не потилицею як в нормі) .В більшості випадків пологи з анатомічно вузьким тазом з середніми розмірами головки, хорошою її здатністю до конфігурації при енергійної пологової діяльності протікають нормально. Однак нерідко виникають такі ускладнення: -передчасні або раннє вилиття навколоплідних вод; розвивається через неправильне вставляння головки; при цьому тиск на плодовий міхур зростає, він розкривається; -випаденіе петлею пуповини або кінцівки плода (ручки або ніжки) з струмом вод, що створює додаткову перешкоду для вигнання плоду і можливої ​​його загибелі від гіпоксії (кисневого голодування); – слабкість родової діяльності по причини несвоєчасного вилиття вод і тривалого високого розташування головки, що сприяє розтягання нижнього сегмента матки, уповільнення розкриття шийки матки і затяжних пологів; -інфіцірованіе матері і плоду внаслідок проникнення збудників в матку на тлі затяжних пологів і тривалого безводного проміжку; -гіпоксія плода через уражень його серцевого ритму; виникає у відповідь на сильне здавлення головки, зменшення її об’єму (кістки заходять один на одного в місцях швів і джерелець), збудження центрів нервової регуляції серця плоду; -сдавліваніе м’яких тканин родових шляхів між кістками таза і голівкою плода внаслідок тривалого стояння головки в одній площині таза, що супроводжується порушенням кровообігу шийки матки, піхви, сечового міхура, зовнішніх статевих органів; -перерастяженіе нижнього сегмента матки через хворобливих інтенсивних судомних сутичок, що виникають в результаті скрутного проходженні головки і тривалого її стояння; є симптомом загрозливого розриву матки; -разриви промежини через вираженого відхилення голівки плоду в сторону; кровотечі в післяпологовому і ранньому післяпологовому періоді через погане скорочення матки, затяжного перебігу пологів, стомлення породіллі; вимагає ручного обстеження порожнини матки. Тактика лікаря Вагітні з вузьким тазом відносяться до групи високого ризику розвитку ускладнень, тому повинні перебувати на спеціальному обліку. Важливо визначити термін пологів, щоб попередити переношування вагітності, вкрай несприятливий при вузькому тазі. При необхідності майбутню маму госпіталізують за 2 тижні до родов.Імеются ситуації, при яких породіллі в обов’язковому порядку до початку пологів або з першими сутичками проводиться планове кесарів розтин, при цьому природні пологи не допускаються. Це так звані абсолютні показання до кесаревого розтину: -вузький таз III-IV ступеня; кісткові пухлини малого тазу; -ушкодження кісток і зчленувань таза в попередніх пологах; -виражені деформації таза. Кесарів розтин часто проводиться (відносні свідчення) при II ступеня звуження таза (якщо плід доношений), а також – I ступеня в поєднанні з одним (або декількома) з наступних факторів: -великий плід; -тазовое передлежання; -перенашіваніе вагітності; -гіпоксія плода; -рубец на матці; -бесплодіе; аномалії статевих органів; -первородящая мати старше 30 років. В інших випадках при наявності вузького таза I-II ступеня розродження може бути природним. Пологи проводяться під постійним пильним наглядом за станом плоду і скорочувальної діяльністю матки за допомогою кардиотокографа. Застосовують знеболюючі та спазмолітичні засоби, медикаменти, що поліпшують матково-плацентарний кровообіг, а також вітаміни для профілактики слабкості родової діяльності і глюкозу для збільшення енергетичного потенціалу. Вузький таз – це не вирок! Сьогодні жінка з даною патологією може виносити і народити здорового малюка. Щасливої ​​вагітності і вдалих пологів! Завжди з вами, Ольга Панкова Школа жіночого здоров’я Ольги ПанковойФорум "вагітність"